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No recomiendan ingestas menores porque no se ha comprobado una disminución en la progresión del deterioro del FG en estadios avanzados de ERC y, sin embargo, las ckd causado por diabetes muy restrictivas desde el punto de vista proteico, pueden contribuir a un deterioro de su estado nutricional.

La propia obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC y ckd causado por diabetes su progresión. La ERC y la diabetes mellitus son dos entidades asociadas a un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, por lo que desde el inicio se recomienda reducir ingesta de alcohol, grasas trans y saturadas.

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Cuando se realizan medidas higiénico-dietéticas para el control del fósforo, se debe recordar la estrecha relación entre contenido de fósforo y las proteínas de los alimentos, por lo que es difícil la restricción del fósforo sin una restricción de la ingesta proteica, fundamentalmente en pacientes en Ckd causado por diabetes.

Por este motivo, una de las recomendaciones para ckd causado por diabetes control en la ingesta de fósforo es evitar los alimentos procesados.

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La restricción dietética en estos pacientes limita, fundamentalmente, la ingesta de vitaminas hidrosolubles presentes en comidas ricas en fósforo y potasio frutas y verduras. No existe un consenso sobre la suplementación universal de todas las vitaminas hidrosolubles.

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Como se ha comentado previamente 24la valoración global subjetiva es una herramienta validada en pacientes con ERC. La ingesta nutricional se valoró con una ckd causado por diabetes nutricional Tabla VI. En nuestro caso, debemos recordar que nuestro paciente presentaba una obesidad grado 2, por lo que los requerimientos ckd causado por diabetes energía y nutrientes se establecieron en función del peso ajustado.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Ckd causado por diabetes. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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Los pacientes con diabetes e insuficiencia renal son un grupo de especial riesgo, pues presentan una mayor morbimortalidad y un superior riesgo de hipoglucemias que los sujetos diabéticos con función renal normal.

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El tratamiento de la DM2 en los pacientes con ERC resulta controvertido dada la escasez de evidencias disponibles. Chronic kidney disease CKD and type 2 diabetes mellitus T2DM are highly prevalent chronic diseases that represent a significant public health ckd causado por diabetes and require multidisciplinary management.

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La diabetes es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de ERC. La prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa a partir ckd causado por diabetes los 15 años del diagnóstico de la diabetes La presencia de albuminuria en pacientes con DM2 es un factor predictivo de insuficiencia renal crónica, siendo la duración media desde el inicio de la proteinuria hasta la insuficiencia renal terminal de 7 años El riesgo de aparición de insuficiencia renal se multiplica por 25 en el diabético con respecto a la población no diabética 7.

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Estimación de la función renal y clasificación de la enfermedad renal crónica. Dado ckd causado por diabetes la DM2 es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC y que la prevalencia de ERC oculta o no diagnosticada es muy elevada, se recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal, mediante la determinación del FG y de la albuminuria, en todos los pacientes con DM2 16, El documento de consenso sobre Ckd causado por diabetes suscrito por la S.

La prevención del daño renal comienza con un repaso de las guías de tratamiento partiendo del diagnóstico y referido temprano del paciente diabético.

Importancia pronóstica de la enfermedad renal crónica en el paciente con diabetes. La nefropatía diabética es un importante marcador de morbimortalidad en el paciente con diabetes.

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La presencia de proteinuria en el paciente con diabetes, incluso con cifras normales de FG, es un potente indicador de progresión de enfermedad renal y de mortalidad 24, La macroalbuminuria es mejor predictor de la tasa de deterioro renal que el nivel del FG basal La tasa de deterioro renal es también mayor en ancianos diabéticos La ERC se asocia a un marcado incremento de episodios cardiovasculares infarto de ckd causado por diabetes, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, arteriopatía periférica ckd causado por diabetes encuadrados en el llamado síndrome cardiorrenal tipo IV Objetivos de control de presión arterial en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

La hipertensión es un factor implicado en la progresión de la ERC conjuntamente con la proteinuria y el mal control go here metabolismo hidrocarbonado.

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En pacientes con ERC, el objetivo del tratamiento antihipertensivo es triple: reducir la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y retardar la progresión de la ERC. Por otro lado, los pacientes con diabetes presentan con frecuencia hipertensión nocturna no diagnosticada, ckd causado por diabetes que podría explicar en parte el exceso de riesgo cardiovascular de algunos pacientes.

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Por todo ello, debe considerarse un uso rutinario y protocolizado de ckd causado por diabetes MAPA en el paciente con diabetes, especialmente si presenta ERC. Sin embargo, la presencia de diabetes puede hacer aconsejable un objetivo tensional algo inferior.

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Las estatinas con escasa eliminación renal, como atorvastatina y fluvastatina, no requieren ajuste de dosis en pacientes con ERC. Ckd causado por diabetes no requiere ajuste de dosis. Hay que tener en cuenta que el riesgo de rabdomiolisis por estatinas se incrementa en pacientes con ERC.

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Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica. Las guías KDIGO 18 aconsejan el uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado.

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Valoración del control glucémico en pacientes con enfermedad renal crónica. Ckd causado por diabetes un lado, la uremia favorece la formación de ckd causado por diabetes de hemoglobina, que interfiere en la determinación de la HbA 1c cuando se determina mediante cromatografía líquida de alta presión, dando lugar a niveles falsamente elevados.

Por el contrario, hay otros factores que pueden producir un falso descenso en los niveles de HbA 1ccomo la menor vida media de los eritrocitos, las transfusiones y el aumento de la eritropoyesis tras el tratamiento con eritropoyetina La alternativa en estos casos sería realizar controles frecuentes de la glucemia capilar.

Hipoglucemia y enfermedad renal crónica. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia.

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Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave En la ERC concurren diversas circunstancias predisponentes a la hipoglucemia.

Por otro lado, el tratamiento ckd causado por diabetes de la DM2 se asocia a un incremento del riesgo de hipoglucemia grave Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica.

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Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos ckd causado por diabetes control glucémico. Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC.

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En base a estos resultados, actualmente se recomienda la individualización de los objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales del paciente La metformina se elimina principalmente sin ser metabolizada, por vía ckd causado por diabetes mediante filtración glomerular y secreción tubular. La función renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos pacientes que se encuentran en situaciones en las que se puede alterar la función ckd causado por diabetes, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

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La metformina debe suspenderse temporalmente cuando existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación. En conclusión, se recomienda:.

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Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, ckd causado por diabetes. Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

Las fichas técnicas de las diferentes sulfonilureas existentes en el mercado ckd causado por diabetes poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por realizar las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

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La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se acumulan en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves de duración prolongada. En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado, tal como recoge su ficha técnica, puesto que es la sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable.

En caso ckd causado por diabetes utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o ckd causado por diabetes necesidad de ajuste de dosis gliquidona.

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Aunque algunos estudios no han encontrado ckd causado por diabetes en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas y otros secretagogos 73en general se acepta que el riesgo de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg. La pioglitazona no induce episodios de hipoglucemia, mejora el perfil lipídico y ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un efecto nefroprotector en pacientes con Ckd causado por diabetes En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad.

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa En la actualidad son 4 los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4 comercializados en España: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

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Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina ckd causado por diabetes forma dependiente de la glucosa, tienen un muy bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC.

Sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina se eliminan en su mayor parte mediante excreción renal, bien sin metabolizar sitagliptinabien como metabolitos activos vildagliptina y saxagliptina.

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Requieren ajuste de dosis, a excepción de linagliptina. Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón.

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Por ello, cuando usemos GLP1-RA en pacientes con ERC es importante vigilar la tolerancia del paciente, y monitorizar la función renal en caso de vómitos o diarrea. La presencia de neuropatía del sistema autónomo y gastroparesia, frecuente en pacientes con ckd causado por diabetes y ERC, podría facilitar la aparición de vómitos.

Las pérdidas digestivas y renales especialmente en pacientes tratados con diuréticos o inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona pueden condicionar una contracción del volumen extracelular que conlleve un deterioro de la función renal en pacientes con disfunción renal previa.

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En pacientes tratados con exenatida se han descrito casos de insuficiencia renal aguda, tanto de origen prerrenal 94 como por nefritis intersticial aguda Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. Se ckd causado por diabetes la monitorización de la función renal antes de iniciar dapagliflozina y al menos anualmente entre veces al año en pacientes con función renal alterada, y antes de ckd causado por diabetes el tratamiento concomitante con medicamentos que puedan reducir la función renal.

Su uso se asocia a un incremento de infecciones urinarias y de micosis genital.

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No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años. La ERC se asocia a resistencia a la insulina.

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Sin embargo, la ERC avanzada produce una disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo posible incluso la interrupción del tratamiento insulínico en algunos pacientes con DM2 y ERC avanzada burnt-out diabetes El tratamiento con insulina en pacientes con ERC requiere una monitorización ckd causado por diabetes para ajustar dicho tratamiento, siendo muy importante asegurar una adecuada educación terapéutica en diabetes.

Ckd causado por diabetes algunos pacientes, con horarios de comidas muy regulares, pueden utilizarse las insulinas premezcladas. Elección del tratamiento hipoglucemiante en el paciente con enfermedad renal crónica figura 2 y figura 3.

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No obstante, en los pacientes con hiperglucemia no muy marcada, tanto la repaglinida como los inhibidores de DPP4 son alternativas a valorar. Si aun así el control no es el adecuado, se debería añadir insulina basal.

Existe poca experiencia con ckd causado por diabetes triple terapia oral en esta población. En conclusión, la diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia en los pacientes con ERC. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

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Figura 1. Figura 2.

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Figura 3. Algoritmo terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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